Лечение наркомании - от мотивации до социализации

Наркомания – хроническая комплексная болезнь с постоянными бесконтрольными рецидивами. Она не исчезает сама по себе, а прогрессирует, разрушая одновременно тело, психику, социальные связи и духовные ценности человека. 

Поэтому лечение зависимости – тяжелый и долгий процесс, который имеет много важных нюансов. Разберем основные требования к эффективному лечению наркомании.

Наркомания – болезнь

Наркомания – официально признанное заболевание, включенное в список психических расстройств Международной классификации болезней. Это патологическое влечение к психотропным веществам, которое не поддается сознательному управлению и обусловлено нарушениями работы некоторых отделов головного мозга, отвечающих за приятные ощущения, мотивацию, контроль поведения.

Именно поэтому процесс лечения наркомании требует участия целого ряда специалистов — врачей-наркологов, аддиктологов, психотерапевтов. Без квалифицированной помощи человек не в силах избавиться от влечения к веществу и обречен на мучительную смерть от передозировки или тяжелых заболеваний внутренних органов.

Диагностика наркомании

Согласно показателям большого наркоманического синдрома зависимость от наркотиков можно диагностировать, если

• Меняется форма и частота употребления/характер опьянения/дозировка. Прием вещества становится регулярным, обрастает «ритуалами», кругом соупотребителей. Человек начинает принимать больше и чаще, чем планировал.
• Проявляются психоэмоциональные нарушения (психическая зависимость). Без наркотика человек ведет себя беспокойно и агрессивно, или впадает в состояние апатии и безразличия. Отмечаются резкие перепады настроения, бессонница и потеря аппетита.
• Формируется физическая тяга. При прекращении приема возникает абстинентный синдром. Дискомфорт становится физиологическим: человек ощущает тахикардию, скачки давления, тошноту, судороги, фантомные боли в голове, груди и по всему телу. Состояние нормализуется при приеме наркотика.
• Появляется компульсивное влечение. Больной не в силах отказаться от приема новой дозы и может совершать ради этого необдуманные, аморальные, опасные поступки.
• Начинается социальная деградация личности. Зависимость влияет уже и на социальную жизнь: конфликты и ссоры с близкими, ухудшение или невозможность трудовой деятельности, потеря работы, совершение преступлений ради новой порции ПАВ.

Симптомы могут проявляться медленно и постепенно, или быстро прогрессировать – в зависимости от типа наркотика и психофизиологических особенностей человека.

Принципы лечения наркозависимых

В современной наркологии создан ряд принципов, без которых полноценное эффективное излечение зависимости невозможно:

• Комплексный подход.

Большинство подходов в терапии наркозависимости направлены на лечение отдельных симптомов болезни, чаще всего – снятие ломки. Но наркомания – хроническая комплексная болезнь с постоянными бесконтрольными рецидивами. Она не исчезает, прогрессирует и разрушает одновременно тело, психику, социальные связи и духовные ценности человека.  Поэтому лечение должно глубоко воздействовать на все аспекты болезни и не ограничиваться разовыми мерами.

• Полный отказ от ПАВ.

Еще одно заблуждение о лечении зависимости – в том, что прекращать употребление нужно постепенно. На самом деле, для эффективной реабилитации наркоман должен одномоментно и полностью прекратить прием ПАВ – ведь работать над психосоциальным аспектом болезни и формировать стойкие антинаркотические установки можно только в трезвом состоянии.

• Условия закрытого стационара.

Проживание в закрытом стационаре полностью оградит наркомана от приема ПАВ, контактов с «друзьями по интересам» и негативного влияния привычной среды. При этом зависимый будет под круглосуточным наблюдением специалистов.

• Добровольное согласие больного.

Главная цель реабилитации наркозависимого – изменить его образ мышления, научить самоконтролю и добиться осознанного отказа пациента от любых ПАВ. А без первичной мотивации и искренней вовлеченности больного в процесс лечения добиться этого невозможно.

• Индивидуальный подход.

План реабилитации каждого пациента должен составляться индивидуально с учетом: «стажа» и типа химической зависимости, возраста, причин употребления первой дозы, особенностей привычного окружения, психологического и физического состояния, патологий внутренних органов.

• Лечение в группе.

Проживание вместе с другими зависимыми и участие в групповых сеансах психотерапии обеспечат больному психологическую поддержку единомышленников, а положительные примеры выздоравливающих укрепят мотивацию.

• Психотерапия.

Первопричина наркозависимости скрывается в психосоциальных нарушениях, которые подтолкнули человека к первой дозе. Различные методы психотерапии помогут пациенту устранить эти нарушения и избежать рецидивов.

• Работа с родственниками.

Психологическая помощь родственникам зависимого и проведение семейных сессий с наркоманом и его семьей помогут оздоровить окружение больного, наладят атмосферу в семье и обеспечат выздоравливающему правильную поддержку близких.

Обязательные этапы реабилитации

Эффективность лечения наркомана во многом зависит и от соблюдения правильной структуры реабилитационной программы. Ее обязательные этапы:

1. Первичная мотивация (отправная точка лечения). Родственники и/или специалисты наркологической сферы убеждают наркомана принять лечение и мотивируют его на выполнение врачебных рекомендаций.
2. Детоксикация и снятие ломки (от недели до месяца). При помощи специальных препаратов организм больного очищают от остатков токсичных психотропных соединений. Также больной проходит медикаментозную терапию, которая восстанавливает обмен веществ, восполняет недостаток витаминов и стабилизирует психическое состояние.
3. Психосоциальное восстановление (от 3 до 7-9 месяцев). Основной и наиболее важный этап реабилитации, на котором идет глубокая работа над психологическими и социальными проблемами – «корнем» зависимости. Включает сеансы групповой и индивидуальной психотерапии, противорецидивные практики и работу с родственниками пациента. Этап разделен на стационарный период (круглосуточное проживание в закрытом стационаре) и амбулаторный период (возвращение в социум и регулярные посещения наркологического центра).
4. Ресоциализация (0,5-2,5 года). Выздоравливающий наркоман адаптируется к трезвой жизни в обществе, восстанавливает социальные связи и продолжает занятия по профилактике наркомании.

Рассмотрим каждый этап подробнее

Мотивация на лечение

Без активного участия и заинтересованности наркомана в процессе лечения невозможно изменить его образ мышления и сформировать стойкие антинаркотические установки. Поэтому добровольное согласие и первичная мотивация больного очень важны.

К сожалению, наркоманы обычно отказываются признать свою болезнь и до последнего отвергают помощь. Выход из этой ситуации – интервенция — метод психологического воздействия, который позволяет мягко убедить зависимого принять лечение.

Интервенция проходит в форме беседы. Участники – наркоман, его близкие и профессиональный психолог.

Как проходит беседа:

1. Родственники и друзья заранее готовят список с датами и сутью ущерба от наркомана – морального, физического, материального.
2. Подбирается момент трезвости наркомана. Хороший способ проверки – зрачки. У трезвого человека они будут реагировать на смену освещения (например, свет фонарика): сужаться на ярком свету и расширяться в темноте.
3. Психолог начинает беседу, предлагая окружению наркомана озвучить свои «жалобы». Члены семьи и друзья по очереди зачитывают списки, при этом каждый заканчивает речь одинаково: он отказывается терпеть подобное поведение зависимого в будущем, но любит его и поэтому советует принять помощь врачей.
4. На протяжении беседы психолог следит за тем, чтобы зачитывание списков не переросло в семейный скандал. И в конце беседы подводит итог, давая наркоману выбор: оттолкнуть от себя всех близких и продолжить употребление, или согласиться на лечение – и избежать одиночества, изменить свою жизнь к лучшему.

Детоксикация

Даже когда человек перестает употреблять ПАВ, остатки психоактивных веществ в клетках его тела продолжают отравлять внутренние органы. Чтобы очистить организм от токсинов, проводят процедуру детоксикации.

Классическая детоксикация

В большинстве случаев (кроме опиумной зависимости) для пациентов наркологических клиник проводится классическая детоксикация – постепенное очищение организма с использованием медикаментозной и немедикаментозной терапии.

Медикаментозная терапия включают инфузионную терапию (капельницы с солевыми растворами) и прием абсорбирующих и мочегонных средств. Медикаментозная терапия ускоряет естественный процесс выведения наркотика и продуктов его распада из организма, длится 1-7 дней.

Детоксикация ограничивается приемом медикаментов для пациентов на ранних стадиях зависимости, не в тяжелом состоянии. Но для наркомана с большим «стажем» и тяжело протекающей абстиненцией таких мер уже недостаточно. К тому же, у больных на поздних стадиях зависимости нарушаются функции печени и почек. Из-за нагрузки на эти органы медикаментозная терапия может быть опасной.

В таких случаях применяются немедикаментозные методы:

• Плазмоферез (до 2-х часов за сеанс). Кровь пациента пропускается через аппарат, который отделяет плазму от кровяных телец. Плазма с токсичными веществами удаляется и заменяется солевым раствором, который вместе с кровяными тельцами возвращается в тело.
• Гемосорбция (до 3-х часов за сеанс). Кровь пропускается через аппарат с абсорбирующим фильтром, который впитывает в себя тяжелые токсичные вещества.
• Гемодиализ (5-6 часов за сеанс). Пациента подключают к аппарату «искусственных почек». Его кровь циркулирует через аппарат с очищающим раствором – диализатором – он поглощает токсины, сохраняя здоровый солевой баланс, и возвращает кровь в тело.

Количество сеансов зависит от состояния пациентов, в среднем составляет 1-5 посещений.

УБОД (ультрабыстрая опиоидная детоксикация)

Применяется при передозировке и зависимости от опиатов (героин, морфин, метадон, дезоморфин). В этом случае абстинентный синдром проходит слишком долго и болезненно – наркоман не в состоянии выдержать болевую и психоэмоциональную нагрузку, оставаясь в сознании под обычной капельницей.

Поэтому его помещают под наркоз и вводят препараты-антагонисты опиума. Они блокируют опиоидные рецепторы в головном мозге, и после процедуры человек не ощущает болезненных симптомов ломки и острой тяги к ПАВ. Процедура проходит быстро (всего 4-8 часов) и безопасно – пациент переживает ускоренную острую абстиненцию в бессознательном состоянии.

Снятие абстинентного синдрома

На определенном этапе зависимости наркотик встраивается в обмен веществ и становится физически необходим, как вода или воздух. Его внезапное отнятие повлечет ряд болезненных состояний — проявлений абстиненции. В зависимости от стажа употребления и типа наркотика эти проявления будут разнится, но незаметно не пройдут точно.

Вспомни все случаи в своей жизни, когда ты испытывал страх, сильный страх. Кто-то крадётся сзади, когда ты думаешь, что один, и кричит, чтобы напугать тебя. Шайка хулиганов смыкает вокруг тебя кольцо. Ты падаешь во сне с большой высоты или стоишь на самом краю отвесной скалы. Кто-то держит тебя под водой, ты чувствуешь, что дыхание прерывается, и рвёшься, пробиваешься, хватаешься руками, чтобы выбраться на поверхность. Ты теряешь контроль над автомобилем и видишь, как стена мчится навстречу твоему беззвучному крику. Собери в одну кучу все эти сдавливающие грудь ужасы и ощути их сразу, одновременно, час за часом и день за днём. Вообрази вдобавок всю боль, когда-то испытанную тобой: ожог горячим маслом, острый осколок стекла, сломанную кость, шуршание гравия, когда ты падаешь зимой на ухабистой дороге, головную боль, боль в ухе и зубную боль. Сложи их вместе — защемление паха, пронзительные вопли от острой боли в желудке — и почувствуй их все сразу, час за часом и день за днём. Затем подумай обо всех перенесённых тобой душевных муках — смерть любимого человека, отказ возлюбленной. Вспомни неудачи и стыд, невыразимо горькие угрызения совести. Добавь к ним пронзающие сердце несчастья и горести и ощути их все сразу, час за часом и день за днём. Всё это и есть ломка при прекращении приёма героина. Ломка — это жизнь с содранной кожей.

Шантарам, Грегори Дэвид Робертс

Чтобы нормализовать состояние больного и подготовить его к продуктивной психотерапии, проводится курс медикаментозного лечения:

• От болевого синдрома. Обезболивающие и противовоспалительные средства, восстановители сердечного ритма.
• От аффективных расстройств. Снотворные средства, седативные и нейролептики от раздражительности, тревожности и приступов агрессии.
• От депрессии. Антидепрессанты, восстанавливающие гормональный сбой.
• Для общего восстановления. Витаминотерапия (витамины B1, B6, B3, C).

Психотерапия

Психосоциальное восстановление – важнейший этап реабилитации, без которого полноценное выздоровление пациента невозможно. Ведь первопричиной зависимости стала не первая доза, а психологические и социальные травмы, которые побудили человека ее принять и продолжить употребление. И если эти травмы не устранить и не изменить зависимое мышление, медикаментозная терапия будет бессмысленна – избавленный от ломки человек снова примет наркотик.

Рассмотрим основные психотерапевтические методы лечения наркомании.

Базовые антинаркотические модели

Программы борьбы с химической зависимостью, которые лежат в основе реабилитационных курсов:

• 12 шагов. Старейшая программа борьбы с химической зависимостью. Направлена на формирование антинаркотических установок и целостное психологическое, социальное и духовное восстановление. Состоит из этапов (шагов) – на каждом пациент выполняет задачи по саморазвитию, и переходит к следующему только после успешного завершения предыдущего. Работа по программе ведется индивидуально и в группах.
• Миннесотская модель. Основа метода – общение больных с консультантами – бывшими наркоманами, которые смогли отказаться от ПАВ и прошли специальное обучение для работы с пациентами. Такой метод обеспечивает наркоманам положительный пример, четкую мотивацию, важные советы и психологическую поддержку от людей, которые успешно прошли путь лечения. В чистом виде Миннесоту применяют в США. Курс длится 28 дней.
• Терапевтические сообщества (ТС). Человек вступает в самостоятельную организацию выздоравливающих наркозависимых. Организация имеет внутренний свод правил (полный отказ от ПАВ, насилия, сексуальных контактов), собственные органы самоуправления, мероприятия. Участие в ТС помогает наркоману быстрее адаптироваться к трезвой социальной жизни, учит самоконтролю в социуме, обеспечивает поддержку единомышленников.

Методы индивидуальной и групповой терапии

• Суггестивная терапия. Специалист произносит вербальные антинаркотические установки, которые закрепляются в сознании пациента и формируют внутреннее неприятие любых видов ПАВ.
• Нейролингвистическое программирование (НЛП). Психотерапевт находит в сознании пациента эмоциональный «якорь» – ощущение, которое напоминает человеку о позитивных и значимых вещах в его жизни. Это может быть непроизвольный жест, привычная фраза, фотография или личный «талисман». На сеансах НЛП такие якоря закрепляются в подсознании и помогают человеку удержаться от рецидива, вовремя «отрезвляя» его.
• Проблемные дискуссии. На групповом занятии больные обсуждают острые вопросы, связанные с лечением. Они учатся грамотно дискутировать, отстаивать свою позицию, доходить до сути проблемы и спокойно ее решать.
• Когнитивная терапия. Больной учится правильно обрабатывать поступающую из социума информацию и проводить четкую границу между собственным и общественным отношением к событию или вопросу.
• Поведенческая терапия. В ходе ролевых игр и специальных упражнений участники группы развивают эмоциональный интеллект, узнают, как правильно себя вести в конфликтных ситуациях и контролировать свое поведение.

Противорецидивная терапия

Согласно исследованиям рецидивов у больных наркоманией, лишь 5% выздоравливающих наркоманов способны продержаться без рецидива более 1 года после лечения. Именно поэтому противорецидивная терапия – одна из важнейших частей реабилитации. Она включает:

• Развитие навыков самоконтроля. Человек учится анализировать и контролировать свои эмоции: ведет Дневник Чувств, куда записывает наблюдения за своими эмоциями, проходит групповые и индивидуальные занятия с психотерапевтом. Умение контролировать свое эмоциональное состояние в будущем поможет ему удержаться от разрушительного поведения, в том числе приема ПАВ в стрессовой ситуации.
• Формирование реалистичных жизненных планов и целей. При выходе из комфортной среды стационара зависимый может вернуться к употреблению ПАВ из-за страха перед дальнейшей жизнью и непониманием того, куда двигаться дальше. А постановка реалистичных целей и планов даст ему ощущение контроля над ситуацией, поможет быстрее вернуться к здоровой социальной жизни и избежать рецидива.
• Формирование установок на саморазвитие. Развитие своего психологического, социального, духовного и творческого потенциала поможет зависимому обрести самоуважение и уверенность в своих силах, что снизит вероятность срыва.
• Формирование установок на важность профилактики болезни. При возвращении в социум пациент продолжает заниматься по программе «12 шагов» — работает «по шагам», посещает встречи анонимных наркоманов, общается с наставником — человеком, который следит за его прогрессом. При необходимости обращается за советом и поддержкой к специалистам центра, в котором проходил курс лечения. 

Семейная терапия и работа с родственниками

• Информационная функция. Родственники посещают лекции, где узнают о причинах и особенностях наркомании, учатся поддерживать больного и правильно с ним общаться.
• Психологическая помощь. У родных наркомана развивается созависимость – психологическое нарушение, при котором человек мучается чувством вины и посвящает все свое время заботе о больном, забывая о собственных нуждах и разрушая свою жизнь. Опытные психологи помогают родственникам справиться с этим нарушением и вернуть себе душевный покой.
• Семейные сессии. Под руководством психотерапевта наркоман и его родственники учатся здоровому общению и мягко решают семейные конфликты.

Благодаря такой работе с родственниками после возвращения из стационара зависимый попадает в благоприятную домашнюю среду и может продолжать восстановление.

Социальная реабилитация выздоравливающих наркоманов

Возвращение к полноценной социальной жизни после долгого лечения в стационаре – это всегда сильное эмоциональное потрясение и высокий риск рецидива. Бывшему наркоману предстоит найти свое место в жизни, сформировать источник дохода и построить конструктивные отношения с людьми. Потому при грамотной психотерапии на данном этапе наркоман уже должен уметь контролировать эмоции, справляться со стрессовыми ситуациями и выходить из конфликтов.

Но стационарной подготовки все же недостаточно – на этапе возвращения в социум наркоману как никогда нужна поддержка. Именно поэтому хорошие наркологические центры помогают своим выпускникам с трудоустройством и обеспечивают бессрочную психологическую помощь.